Airway foreign body

Bối cảnh

• Hay gặp nhất ở trẻ nhỏ (1-3 tuổi)
• Xem xét ở bất kỳ trẻ nào có triệu chứng hô hấp
• Vật thể có thể bị kẹt ở đường thở trên (20% số trường hợp) hoặc phế quản (80%)

Đặc điểm lâm sàng

• Lịch sử ăn hoặc xử lý một vật nhỏ (hoặc không được giám sát gần một vật) sau đó là ho và khó thở đột ngột, khó thở
  • Bắt đầu các triệu chứng hô hấp có thể đôi khi bị chậm >24 giờ
• Khó thở, hơi thở nhanh, khó khăn hô hấp, thiếu oxy
• Sụp đổ đột ngột, ngừng tim
• Ho, nôn mửa
• Tiếng thở rít, rối loạn giọng nói (nếu kẹt ở mức thanh quản)
• Tiếng thở rít, giảm âm thanh hô hấp (Nếu đường hô hấp dưới)
  • Tiếng thở rít không phản ứng với thuốc giãn phế quản
• Sốt, triệu chứng viêm phổi nếu giữ lại

Chẩn đoán phân biệt

Stridor

Chấn thương

• Gãy larynx
• Vết rách hoặc tổn thương tracheobronchial
• Chấn thương hoặc tổn thương tuyến giáp
• Tổn thương trachea
• Tiếp xúc với bức xạ điện từ hoặc tiếp xúc bức xạ
• Bỏng, tổn thương hô hấp

Rối loạn nhiễm trùng

• Viêm khí quản do vi khuẩn
• Bệnh bạch cầu
• Bệnh tetanus
• Tuberculosis tracheobronchial
• Bệnh bại liệt, liệt, bulbar hoặc cấp
• Viêm thanh quản nấm

Abscesses

• Abscess retropharyngeal
• Viêm epiglottis, cấp
• Abscess peritonsillar
• Viêm thanh quản (croup)
• Abscess retropharyngeal

Rối loạn ác tính

• U ác tính/tumor

Rối loạn dị ứng và tự miễn

• Viêm thanh quản co thắt/Phù nề angioneurotic
• Angioedema/Angioneurotic edema

Rối loạn chuyển hóa, lưu trữ

• Bệnh Gaucher ở trẻ em (cấp)
• Amyloidosis tracheobronchial

Rối loạn sinh hóa

• Tetany

Rối loạn bẩm sinh, phát triển

• Angioedema/Angioneurotic edema, di truyền
• Rối loạn tự miễn

Rối loạn tâm thần

• Rối loạn tâm thần hóa

Giải phẫu hoặc Cơ học

• Hít phải vật thể lạ
• Hội chứng hô hấp cấp tính do axit dạ dày
• Ngạt đường thở
• Chảy máu hoặc tụ máu ở cổ
• Động tác thanh quản ngược [¹]

Rối loạn thực vật, tự động, nội tiết

• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
• Co thắt thanh quản, cấp
  • Liệt dây thanh quản hai bên
• Hypoparathyroidism

Ngộ độc

• Hít phải khói
• Đốt cháy hóa chất/tổn thương thực quản

Điều kiện nhi khoa mãn tính

• Laryngotracheomalacia[²]
• Hẹp dưới thanh quản hoặc đặt nội khí quản trước đó
• Vòng mạch máu (đouble aortic arch)
• Rối loạn chức năng dây thanh hoặc [chuyển động thanh quản](/wiki/Stridor_(Peds)

[Stridor nhi khoa](/wiki/Stridor_(Peds) "Stridor (Peds)"

Dưới 6 tháng tuổi

• Laryngotracheomalacia
  • Chiếm 60%
  • Thường nặng hơn do nhiễm virus đường hô hấp
  • Chẩn đoán bằng nội soi larynx mềm dẻo
• Liệt dây thanh quản
  • Stridor kèm theo vấn đề ăn, tiếng khóc yếu hoặc thay đổi
  • Có thể có tím tái hoặc ngừng thở nếu hai bên (ít gặp)
• Hẹp dưới thanh quản
  • Bẩm sinh hoặc thứ phát do đặt nội khí quản kéo dài ở trẻ sinh non
• U máu đường hô hấp
  • Thường tự hạn chế bằng tuổi 5
  • Liên quan đến u máu da ở vùng râu
• Vòng mạch máu/dây chằng

Trên 6 tháng tuổi

• Croup
  • Viêm laryngotracheobronchitis do virus
  • 6 tháng - 3 năm, đỉnh điểm ở 2 năm
  • Nặng nhất vào ngày thứ 3-4 của bệnh
  • Dấu hiệu "tháp" không đáng tin cậy - chẩn đoán lâm sàng
• Viêm epiglottis
  • H flu loại B
    • Nghi ngờ cao hơn ở trẻ chưa được tiêm chủng
  • Bùng phát nhanh đau họng, sốt, nước bọt
  • Đường thở khó - gọi hỗ trợ gây mê/ENT sớm
• Viêm khí quản do vi khuẩn
  • Hiếm nhưng gây tắc nghẽn đường thở nguy hiểm
  • Triệu chứng của croup + nhiễm độc = viêm khí quản do vi khuẩn
• Vật thể lạ (bùng phát đột ngột)
  • Sự thay đổi rõ ràng về chất lượng hoặc mẫu stridor
• Abscess retropharyngeal
  • Sốt, đau cổ, nuốt khó, tiếng nói bị ảnh hưởng, nước bọt, cứng cổ/torticollis/kéo dài cổ

Đánh giá

Chụp X-quang ngực của một người trưởng thành bị viêm phổi tắc nghẽn ở phổi phải với vùng hypodense. Đây là kết quả của sự tắc nghẽn trong đường hô hấp dẫn đến nhiễm trùng ở xa điểm tắc nghẽn.

X-quang ngực cho thấy viêm phổi khu trú ở thùy dưới phổi phải, điển hình của hít phải.

• X-quang ngực
  • Có ích để xác nhận chẩn đoán, không loại trừ
  • Âm tính ở >50% các trường hợp tắc nghẽn khí quản, 25% các trường hợp tắc nghẽn phế quản[³], và có thể bị bỏ qua nếu rất nhỏ và/hoặc không trong suốt
  • Các phim hít vào/thở ra có thể cho thấy sự giãn nở tương đối ở phần gần tắc nghẽn vào cuối kỳ thở ra
  • Xem xét các phim nằm nghiêng bên phải và bên trái

Quản lý

Xử trí

Xem Thêm

• Khó thở
• Stridor, Stridor (Nhi)
• PALS (Chính), Hồi sức sơ sinh
• Thuật toán đường thở khó, Kích cỡ đường thở (nhi)
• Viêm phổi hít và viêm phổi
• Vật lạ thực quản, Vật lạ mũi

Liên kết ngoài

Tài liệu tham khảo

1. ↑ Rối loạn chức năng dây thanh trên Internet Book of Critical Care <https://emcrit.org/ibcc/vcd/> 2. ↑ Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta AC. Tắc nghẽn đường thở trung tâm. Am J Respir Crit Care Med 2004 3. ↑

Zerella JT, Dimler M, McGill LC, Pippus KJ: Hít phải vật thể lạ ở trẻ em: giá trị của chụp X-quang và biến chứng của nội soi phế quản. J Pediatr Surg 33: 1651, 1998.

Nguồn: WikEM - Bách khoa toàn thư Y học Cấp cứu Toàn cầu Giấy phép: CC BY-SA 4.0